临床营养科

是医院开展临床营养诊疗服务的临床科室

主要工作包括开展

营养风险筛查、营养评估、

诊断、营养治疗、营养宣教

与监督等营养诊疗活动

是医院综合治疗中不可缺少的一部分

{营养风险筛查}

营养风险筛查是规范实施临床营养诊疗的第一步，是营养评估和营养治疗的基础。ESPEN将营养风险定义为：现在或潜在的、与营养因素相关的、导致患者出现不利临床结局的风险。营养风险筛查的目的是关注营养因素引起不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。

目前临床营养科使用的营养风险筛查工具为“国家临床营养质控中心”推荐的成人（儿童）营养风险筛查表。成人筛查内容包括了营养状况、疾病严重程度和年龄。儿童筛查内容包含了疾病风险、营养摄入及生长情况等。通过不同的量表对不同年龄段的患者进行营养风险筛查。

{营养评估}

营养评估是在进行营养风险筛查后，对需要制订营养计划的患者由营养师对其营养代谢、机体功能等进行全面检查，以制定营养支持计划，考虑适应症和可能发生的不良反应。目前采用的是主观整体评估（SGA）、患者主观整体评估（PG-SGA）和微型营养评定（MNA）。

1. SGA是ASPEN推荐的营养评估工具，适用于不同疾病、不同年龄的门诊和住院患者。评估内容包括病史与患者的体重、饮食、胃肠道症状、活动能力，应激反应、皮下脂肪、肌肉消耗和踝骶部水肿等。

2. PG-SGA是在SGA的基础上发展而来，是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具。由患者自我评估和医务人员评估两部分组成，内容包括进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查等。

3. MNA是为65岁以上老年患者开发的营养筛查与评估工具，包括营养筛查和营养评估两部分，既可用于有营养风险患者，也可用于已经发生营养不足的住院患者。

{综合评价}

综合评价是在营养风险筛查、营养评估的基础上进一步对患者人体成分、重要器官功能、心理与应激、炎症与代谢等的综合评价，通过多维度的营养评价为精准营养治疗的开展提供治疗依据。

{营养治疗}

营养治疗包括肠外营养治疗及肠内营养治疗。

1.肠外营养：是指通过胃肠外途径，供给营养物质的方法。胃肠外的途径包括中央静脉和外周静脉等。

2.肠内营养：是指经胃肠道为机体提供各种营养素以满足机体生理及疾病需要的营养支持治疗方法。其途径包括口服与造瘘。适应症：⑴吞咽和咀嚼困难。⑵意识障碍或昏迷。⑶消化道瘘。⑷短肠综合征。⑸炎性肠道疾病。⑹急性胰腺炎。⑺慢性消耗性疾病。⑻纠正和预防手术前后营养不良。⑼其他特殊疾病。禁忌症：⑴由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠道功能障碍。⑵完全性肠梗阻。⑶无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘。⑷各种肠内营养入径（鼻-胃-肠、胃-空肠造口等）的特殊禁忌。⑸存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者。

{营养监督}

营养监督包括：膳食调查、人体成分分析及实验室检查。

1. 膳食调查：采用“24小时膳食回顾法”，调查内容包括饮食习惯、膳食摄入量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的产热比、热氮比及动/植物蛋白质构成比等，通过对膳食摄入情况的监督来了解疾病对膳食摄入的影响。

2. 人体成分分析：采用人体成分分析仪对患者的人体成分进行分析，通过对人体肌肉、脂肪、水、骨矿物质成分含量、分布的分析，动态地监督疾病状态下患者人体成分的变化和人体成分的变化对疾病发展的影响。

3. 实验室检查：包括血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白、电解质及肝肾功能等。

临床营养工作不仅仅局限于为患者提供营养补充，还通过营养治疗手段，来纠正疾病状况下患者的营养不良及营养代谢紊乱，通过营养治疗来达到改善患者临床结局、缩短住院时间、节约医疗费用及提高患者生活质量等目的。

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