重症患者营养不良发生率高，容易导致感染、ICU 获得性肌无力等不良预后，如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》从肠外营养（PN）时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据，为临床营养实践中PN 的规范化和标准化实施提供专业建议。

1.对于有高营养风险或严重营养不良的重症患者，什么时候是PN启动的时机？

专家共识：对于存在高营养风险或严重营养不良的重症患者，若有肠内营养（EN）禁忌证，则推荐入ICU 3～7d启动PN。〔推荐强度：（8.0±1.3）分〕
2.对于低营养风险的重症患者，什么时候是PN启动的时机？

专家共识：对于低营养风险的重症患者，若入ICU1周EN的摄入量仍未达到目标热量的60%～80%，则推荐启动补充性肠外营养（SPN）。〔推荐强度：（7.9±1.5）分〕
3.对于重症患者，在EN耐受性改善后应如何调整PN？

专家共识：一旦重症患者EN耐受性改善，推荐逐渐增加EN并降低PN比例，直至全EN供能。〔推荐强度：（8.4±1.2）分〕
4.重症患者实施PN时，应选择什么途径？

专家共识：推荐优先选择中心静脉导管或外周中心静脉导管（PICC）作为重症患者PN途径。当PN治疗时间短且营养液配方浓度和渗透压不高时，也可选择经外周静脉途径输注。〔推荐强度：（7.7±1.4）分〕
5.对于重症患者，非蛋白热量和蛋白质供给应为多少？

专家共识：对于重症患者，推荐通过间接能量代谢及氮平衡测定来指导非蛋白热量和蛋白质供给。当不能实施上述监测时，建议重症患者的目标热量为104.6～125.5kJ·kg^-1·d^-1（25～30kcal·kg^-1·d^-1），目标蛋白量为1.2～2.0g·kg^-1·d^-1，特殊情况下需适当调整。〔推荐强度：（7.5±1.7）分〕
6.重症患者营养液中的脂肪乳剂应为多少？

专家共识：建议常规静脉使用脂肪乳剂作为重症患者PN营养液成分，剂量不超过1.5g·kg^-1·d^-1。〔推荐强度：（7.4±1.4）分〕
7.PN营养液中是否应添加微营养素？

专家共识：建议在PN营养液中常规添加适量的微营养素。〔推荐强度：（7.4±1.9）分〕
8.重症患者PN应采用什么输注方式？

专家共识：推荐重症患者PN采用“全合一”输注方式。〔推荐强度：（8.6±1.3）分〕
9.PN应在什么地方进行配置？

专家共识：PN应在静脉用药配置中心进行配置。〔推荐强度：（8.4±1.4）分〕
10.PN输注中应如何控制血糖？

专家共识：建议PN配方中葡萄糖的输注速度不超过5mg·kg^-1·min^-1，并按需输注胰岛素控制血糖。〔推荐强度：（8.1±1.4）分〕
11.如何防治PN相关的代谢并发症？

专家共识：建议监测相关指标，防治再喂养综合征、脂肪超载综合征和肝功能严重受损等PN相关的代谢并发症。〔推荐强度：（8.4±1.5）分〕
12.如何防止导管相关性血流感染（CRBSI）？

专家共识：建议加强PN静脉通路管理，以减少CRBSI的发生。〔推荐强度：（8.4±1.8）分〕
13.急性和亚急性肝衰竭患者的能量摄入及能量结构应如何调整？

专家共识：建议增加急性和亚急性肝衰竭患者的能量摄入，调整糖、脂肪、蛋白质摄入结构。〔推荐强度：（7.1±1.9）分〕
14.对于急性肾损伤（AKI）或慢性肾脏病（CKD）合并AKI的患者，蛋白质摄入量应为多少？

专家共识：建议AKI或CKD合并AKI患者的蛋白质摄入量为1.0～1.3g·kg^-1·d^-1。〔推荐强度：（6.9±1.8）分〕
15.对于接受RRT的患者，蛋白质摄入量应为多少？

专家共识：对于接受常规间歇性RRT的重症患者，蛋白质摄入量应为1.3～1.5g·kg^-1·d^-1；对于接受CRRT的患者，蛋白质摄入量应为1.5～1.7g·kg^-1·d^-1，必要时可增加至2.5g·kg^-1·d^-1。〔推荐强度：（7.7±1.4）分〕
16.对于接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的患者，脂肪乳剂输注应如何实施？

专家共识：对于接受ECMO治疗的患者，脂肪乳剂应采用缓慢连续输注的方式，并监测血脂指标和氧合器状态。〔推荐强度：（7.3±1.4）分〕
17.对于择期手术患者，应如何实施PN？

专家共识：建议对择期手术患者常规进行术前营养风险筛查。对于重度营养不良或存在营养高风险患者，若EN无法满足能量需求，术前应使用SPN，术后早期评估EN耐受性，在术后48h根据情况选择SPN；若术前无营养不良，但术后1周EN仍不能满足营养需求，可考虑给予SPN。〔推荐强度：（7.6±1.6）分〕

以上内容来源：浙江省医学会重症医学分会. 中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）[J]. 中华危重病急救医学,2024, 网络预发表.

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