健康科普——肠内营养

正常人可以通过吃饭来维持生命活动，但对于患者来说，由于各种原因不能正常吃饭，这时，就需要营养支持来保证人体的各种营养需求。肠内营养是营养支持的首要方式，也是一种治疗手段。

1.肠内营养治疗是什么？

肠内营养（enteral nutrition， EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

简单来说，肠内营养就是通过嘴巴或营养管，将特制的营养液送入患者的肠道，为身体提供所需的营养和能量，这些营养液就像是我们平时喝的牛奶或果汁，但里面包含了更多身体需要的营养物质。

“只要患者有肠道功能，就应用它。”已成为医学界共识。

2.哪些患者需要肠内营养？

①存在营养不良风险且胃肠道可利用的病人，包括：意识障碍或昏迷、无进食能力患者；吞咽和咀嚼困难的患者。

②高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤患者。

③消化道疾病稳定期：如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等患者。

④慢性消耗性疾病患者：如肿瘤、结核病、慢性阻塞性肺病等。

⑤纠正和预防手术前后营养不良。

3.肠内营养有哪些好处？

1.营养全面：肠内营养能够提供全面均衡的营养，满足机体代谢所需的各种营养素。
2.保护肠道：肠内营养能维持肠道的正常功能，减少肠道感染和炎症的风险；3. 改善免疫功能：通过提供足够的营养支持，有助于增强机体的免疫功能，提高患者的抵抗力；4. 易于吸收：营养液中的营养素都是经过精心配比的，更容易被身体吸收和利用；5. 减少并发症：肠内营养能降低患者感染和其他并发症的风险；6. 缩短住院时间：对于需要营养支持的患者，使用肠内营养可以更有效地恢复胃肠道功能，从而缩短住院时间。

4.肠内营养如何选择？

肠内营养制剂的种类繁多，主要包括以下几种：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。医生会根据患者的实际情况，如病情、营养需求、耐受性和用药途径等综合考虑后为其选择最适宜的营养制剂。

5.肠内营养如何使用及输注方法？

胃肠功能正常的患者可选择一次性投给及间歇性重力滴注营养液经输液管缓慢滴入体内,每日4-6次，每次250-500ml，在30-60分钟滴完；对胃肠消化吸收功能较差的患者选择连续滴注法，即通过输液管在12-24小时内均匀滴注。

6.肠内营养使用常见并发症及处理方法？

①腹泻：是肠内营养并发症中最常见的，每日粪便量＞500ml或每日排便次数＞3次，连续超过2天可认定腹泻。

应对措施：

选择合适的营养液，选用不含糖的营养液。营养液新鲜配制避免污染，已开启的营养液，放置时间不宜超过24h。调整营养液的浓度、速度和量，逐步递增便于肠道适应。

②恶心、呕吐、胃潴留：肠内营养制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%~20%的病人会引起恶心或呕吐，胃排空延迟是导致恶心、呕吐的最主要原因。

应对措施：

减慢灌注速度。可以采用营养泵均匀、缓慢、恒温（38-40℃）输入。或在医生指导下给予胃动力药物。

③腹胀、腹痛：发生与营养输注速度过快，配方制剂温度过低、营养制剂类型选择不当、高渗透压、吸收不良等因素有关。

应对措施：

肠内营养液浓度应由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快原则进行，循序渐进。肠内营养过程中出现腹痛、腹胀时，应及时就医问诊，以免发生肠道梗阻。

④糖代谢紊乱：肠内营养期间的高血糖见于对葡萄糖耐受力减退的老年人。低血糖症多由于营养液滴注过少、过快或见于长期接受鼻饲饮食突然停止者。要注意观察患者是否出现心慌、乏力、头晕、出冷汗等低血糖反应。

应对措施：

若发生高血糖，应降低营养液浓度及输注的速度，补充胰岛素或口服降糖药，并给予低糖饮食。若患者出现低血糖反应，应补充其他形式的葡萄糖，防止低血糖的发生。

⑤误吸、吸入性肺炎：多见于体弱、昏迷患者的反流及误吸，防止胃内容物潴留及反流是预防误吸、吸入性肺炎的根本。

应对措施：

输注过程中床头始终抬高30-45°。输注前检查喂养管置入深度。如果发生立即停止肠内营养液的输注，并将胃内容物吸尽。

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