本文探究肠内营养支持与肠外营养支持在胃肠道手术后的应用效果。

资料与方法

一般资料

选取2017年10月~2018年10月本院行胃肠道手术患者104例作为研究对象，患者均无严重肺、心、肾、肝等器官功能障碍，未合并糖尿病；所有患者和家属均对本次研究知情，并自愿签订书面同意书。所有患者采用电脑抽签法分为对照组和实验组，每组52例。实验组患者男29例，女23例；年龄53~78岁，平均年龄(61.2±5.7)岁；其中8例小肠肿瘤，18例结肠癌，10例胃癌，16例直肠癌。对照组患者男27例，女25例；年龄52~79岁，平均年龄(61.5±5.9)岁；其中10例小肠肿瘤，17例结肠癌，12例胃癌，13例直肠癌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法

实验组

患者采用肠内营养支持，手术后首日开始，将250ml温糖盐水用鼻营养管试滴，若患者不存在不良反应，第2天开始使用营养泵输注肠内营养混悬液，速度为45ml/h，500ml/d，术后第3天以同样速度给予1000ml肠内营养混悬液，术后第4~5天，给予1500ml/d，输注速度为80~120ml/h；在营养输注之前要将温度加热到体温范围内；5d后给予流质食物，再逐渐过度到半流质食物、普通食物，根据患者恢复情况肠内营养支持逐渐递减。

对照组

患者采用肠外营养支持，手术后首日至第6天，静脉滴注营养液，热量为25kcal/(kg•d)，氮量为200mg/(kg•d)，营养物质有微量元素、钾、维生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等；当患者恢复肛门排气后，可以食用流质食物，再逐渐过度到半流质食物、普通食物，根据患者恢复情况肠外营养支持逐渐递减。

观察指标

比较两组患者住院时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、营养指标(包括血清白蛋白、血清总蛋白)及术后并发症发生情况(包括吻合口瘘、腹泻或腹胀、腹腔感染、肺部感染)。

统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者住院时间、首次排便时间、首次肛门排气时间比较

实验组患者住院时间为(13.24±3.66)d，明显短于对照组的(18.56±4.71)d，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者首次肛门排气时间为(72.60±9.40)h，明显短于对照组的(92.72±9.74)h，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者首次排便时间为(94.34±7.10)h，明显短于对照组的(127.65±6.80)h，差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者营养指标比较

实验组患者血清白蛋白为(34.54±5.26)g/L，明显高于对照组的(30.52±5.73)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者血清总蛋白为(64.15±4.93)g/L，明显高于对照组的(60.38±4.27)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者术后并发症发生情况比较

实验组患者术后发生1例吻合口瘘，1例腹胀，1例肺部感染，并发症发生率为5.77%；对照组患者术后发生2例吻合口瘘，2例腹胀，1例腹泻，2例腹腔感染，3例肺部感染，并发症发生率为19.23%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

在外科中胃肠道疾病最为多见，是因为人们经长时间生物刺激、不良理化刺激等，会影响胃肠道功能，而近些年来行手术治疗的患者人数逐渐增长，此类患者均存在不同程度的消化功能异常，同时在手术刺激下出现营养不良情况，这对于术后生理功能、免疫功能的恢复有着不利影响，有着更高并发症发生率。因此，手术后早期给予患者营养支持，能改善预后效果，是因为营养支持能刺激胃肠道分泌激素和消化液，促进胆囊收缩、肠管蠕动，改善消化功能，同时还能改善胃肠道、肝门静脉循环。

在临床中营养支持方式主要有肠外营养和肠内营养两种，肠外营养支持是通过静脉进行营养素供给，在患者不能正常进食的时期，保持营养均衡，不影响术后恢复、体质量增加等；但是由于需要反复穿刺、渗透压不宜太高，静脉炎的发生率较高；另外，长时间肠外营养支持，会造成胃肠黏膜萎缩、代谢紊乱、肠道细菌移位等，还容易损伤肝肾功能，会延长患者住院时间。肠内营养支持的途径分为经导管输入和口服，输入方式又包括胃空肠造瘘管、鼻空肠管、鼻十二指肠管、鼻胃管，将特制的肠内营养素滴入小肠远端，随着术后恢复情况逐渐增加滴入量，直至患者能正常进食；另外，由于患者术后肠道功能停用，会损伤肠道屏障，导致毒素、细菌等进入血液循环，进而损伤器官功能，而肠内营养支持能保护胃肠黏膜结构，维护胃肠屏障，保持正常的胃肠功能，避免发生细菌移位、肠源性感染等并发症，提高患者术后的安全性。

本研究结果显示，实验组患者住院时间、首次肛门排气时间、首次排便时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血清白蛋白、血清总蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，胃肠道手术患者术后给予肠内营养支持有着更好的效果，临床中肠内营养支持是直接将营养剂供给到肠道内，整个过程接近正常的生理代谢，能保持良好的代谢能力；同时，营养剂中含有谷氨酰胺、短链脂肪酸等，能保护和修复胃肠黏膜，维持肠道的正常菌群环境，达到免疫调节的效果。而肠外营养支持是利用静脉滴注方式，将营养液输入体内，尽管同样能达到营养补充的效果，但效果不及直接作用到胃肠黏膜的肠内营养支持，不利于患者免疫功能恢复。

综上所述，胃肠道手术后应用肠内营养支持的效果优于肠外营养支持，可改善患者营养指标，减少术后并发症发生，缩短术后恢复时间，值得临床中全方位推广。

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