加速康复外科是基于循证医学，采用多模式策略，通过优化一系列围手术期措施，以减少患者围手术期心理及生理应激反应，最终达到改善手术患者的术后康复和临床转归，缩短住院时间及减少医疗费用为目的。

自 1997 年丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授提出后，黎介寿院士最早将 ERAS 概念引入国内；目前已广泛应用于外科、麻醉、护理等多个专业领域并取得显著的成效。在 ERAS 的诸多要素中，一些要求，诸如“缩短禁食水时间”与传统观念存在较大不同，随着医学的发展，越来越多的医生认识到术前严格禁食禁饮及脱水可能造成的问题。

患者术前严格禁食，是为了预防可能出现的返流和误吸，但术前禁水 8 h 或更长，这种措施对术后患者不仅没有益处，反而导致很多不良反应及并发症。

研究表明

术前长时间禁食水可能会引起术后恶心呕吐，镇静、嗜睡，影响出院或再入院；导致代谢反应例如加重胰岛素抵抗和围术期应激，以及可能导致术后的痛感增加等不良后果。

因此，实现加速外科康复，需要摒弃陈旧的禁食禁水观点，临床工作者一直在试图寻求更为科学的方法，来避免这些由于长时间禁食水所导致的副作用。大量的临床研究表明，术前 2～3 h 口服清饮料，不仅不影响胃残余容量，反而会改善临床结果，促进康复，患者满意度增加并减少副作用。很多国际专业学会指南建议：应缩短禁饮时间，从过去传统的 10 多小时缩短至全身麻醉前 2～3 h。

同样研究表明，碳水化合物饮料 800 mL（50 g 碳水化合物）术前一天晚上，及 400 mL（50 g 碳水化合物）在择期手术，行全身麻醉 2 h 前口服，不仅安全，而且在大手术如腹部及骨科手术，患者术后胰岛素抵抗程度降低 50%。

术前饮“水”的常见选择

脱水会导致大脑组织收缩，这可能是头痛的原因之一。

碳水化合物（50 g 加入到 400～800 mL 水中），而且如前述，胃排空反而更快，且无误吸危险。术前口服后，90 min 完全排空，更重要的是减少术后 胰岛素抵抗，其抵抗程度下降 50%。与传统的午夜后禁食禁水的患者， 择期手术患者住院时间减少 20%。上述优点，在大手术后的临床效果，更为明显。

糖盐水，最先使用于婴幼儿腹泻的补液治疗，为低浓度碳水化合物（含葡萄糖 1.35%～3.3%），有大量研究表明, 低浓度碳水化合物更有益于肠吸收，在日本及欧美的研究及临床应用更为常见。更有意思的是，瑞典和日本科学家还发现：甚至在Ⅱ型糖尿病和肥胖患者中，术前 2 h 口服糖盐水对正常胃排空时间也无明显影响，而且并不增加误吸或肺炎并发症；另外，还可以补充因禁食禁水，术中出血和大手术本身所导致的电解质丢失，尤其是低钾低镁。

术前饮“水”的新选择

含 12.5% 碳水化合物与适量电解质的特殊医学用途配方食品。

他们的注册符合国家市场监管总局《特殊医学用途配方食品注册管理办法》，生产质量控制符合《特殊医学用途配方食品生产许可审查细则》，因此他们不同于普通食品，更适合用于围术期、消化吸收障碍或患有特定疾病的人群。Curry 等最近几年对骨关节术后快速康复进行了研究。研究对象为 600 多例在腰椎麻醉下实施全髋关节和全膝关节置换术的患者。这些患者使用了统一配制术前口服补液饮料，手术前晚 8 h 至手术前 2 h，给予 400 mL，医嘱患者在口渴时自行饮用，与过去传统禁食禁水相比较，住院时间明显缩短，且这些患者满意度增加，但并发症没有统计学的区别。所有研究组的患者，于术后当天或者术后第一天出院。无一例患者出现围手术期返流误吸或者吸入性肺炎。《2018 版加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》在内的诸多国内外相关指南均对清流质补充及补充时机有着一致的推荐意见：推荐术前口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前 10 h 给予病人 12.5% 的碳水化合物饮品 800 mL，术前 2 h 饮用 ≤ 400 mL。包括缩短禁饮时间，鼓励术前口服补液减少静脉滴注在内的一系列围手术期综合措施，已经过循证医学证据证明安全有效，能够通过降低手术创伤的应激反应、减少并发症、从而提高手术安全性和患者满意度，达到加速外科康复的目的。