急诊滞留患者以老年危重病患者居多，长时间滞留者营养不良发生率更高。营养不良的发生与患者的住院时间延长密切相关， 若患者在急诊长时间滞留也面临同样的趋势。因此，规范营养状况评估、积极的营养策略，将有利于改善急诊特别是留观患者的营养状况和预后。

《中国急诊营养治疗推荐》从营养风险评估， 营养治疗方式，时机及途径，营养治疗剂量及营养制剂， 营养治疗耐受性以及特殊临床状况下的营养治疗等方面作出推荐，帮助急诊医护人员更好地为急诊患者提供营养治疗，为患者康复打好基础。

主要推荐意见

推荐1 ：NRS 2002 量表适用于大多数人群，推荐作为急诊患者营养筛查的首选工具。微营养评价简表（MNA-SF） 也是可选择的评价工具，因评价内容稍多而稍受影响。

推荐2：营养支持治疗包括经口营养补充（ONS）、肠内营养（EN） 及肠外营养（PN） 3 种方式。首选ONS；如果患者无法正常经口进食, 则应早期EN（48 h 内）；EN 不足者可以部分PN 支持；EN 禁忌者，则给予完全PN。

推荐3 ：长期急诊留观患者营养支持治疗策略等同于ICU 住院患者。无法维持自主摄入的血流动力学稳定、无禁忌证的重症患者，应在24~48 h 内早期启动EN ；不符合EN 条件者则给予PN。

推荐4 ：鼻胃管是初始EN 的标准途径；吞咽困难且存在高误吸风险患者，建议行幽门后置管喂养；特殊患者可选择经皮胃造口或空肠造口喂养。

推荐5 ：急性疾病早期应用允许性低热量营养支持治疗（低剂量，<70% 目标值），3 d 后可酌情逐渐增加至正常量。

推荐6 ：葡萄糖是PN 主要的碳水化合物来源，一般应占非蛋白质热量的50%~60%，并且需要根据患者糖代谢状态进行调整。

推荐7 ：脂肪占非蛋白质热量的40％ ~50％ ；摄入量可达1.0~1.5 g/(kg·d)，应根据病情进行调整。鱼油摄入量0.1~0.2 g/(kg·d)。

推荐8 ：蛋白质供给量为1.2~1.5 g/(kg·d)，热氮比100~150 kcal ∶ 1 g 氮。

推荐9 ：根据病情选择合适的EN 和PN 制剂；PN 优先选择全合一制剂。

推荐10 ：引入急性胃肠损失（AGI ）概念，根据AGI 评级采取不同营养治疗策略。

推荐11 ：对于胃肠耐受性差的危重症患者，推荐滋养型喂养。

推荐12 ：危重症患者应连续评估蛋白质供给的充分性， 蛋白质需求预计为1.2~2.0 g /(kg·d)（按实际体质量计算）。

推荐13 ：急性胰腺炎患者优先选择EN。中- 重度急性胰腺炎患者入院24 ~48 h 内即开始TF，喂养途径可经胃或经空肠。存在EN 禁忌时，患病1 周后可考虑PN。

推荐14 ：慢重症患者使用标准化EN 管理和血糖控制并强化高蛋白质治疗。

以上内容摘自：中华急诊医学教育学院营养学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心.中国急诊营养治疗推荐[J].中华急诊医学杂志,2020,29 (09): 1148-1154.

来源：医脉通临床指南